home / Вскармливание недоношенного ребенка
Авторизация
Категории
Календарь событий
20 августа 2014
Ближайшие праздники:
21.08 День Воздушного флота (День гражданской авиации)
22.08 День Российского Государственного флага (День флага России)
23.08 Курская битва (сражение Курская Дуга)
Именины сегодня:
Митрофан, Наркисс, Никанор, Феодосий

Вскармливание недоношенного ребенка

Назначая питание недоношенным новорожденным, необходимо учитывать не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых масса-ростовых показателях, но различном гестационном возрасте предполагают необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания.

Время назначения первого кормления недоношенного новорожденного определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а также может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения (молозиво) или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность "голодного" периода после рождения ни в коем случае не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (или внутриутробную гипоксию), а также при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях (после попытки осуществить первое кормление). При отсутствии обеспечения недоношенного ребенка питанием в течение более 12 часов необходимо внутрижелудочное (оральное или зондовое) введение 5% раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное (внутривенное) введение 10% раствора глюкозы (по 3-5 мл).

Кратность кормлений недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Наиболее часто недоношенным новорожденным принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалами по 3 часа). Лишь при глубокой недоношенности и некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10 раз в день.

Глубоконедоношенные дети, а также новорожденные, находящиеся в тяжелом и среднетяжелом состоянии (с явлениями угнетения ЦНС), характеризуются снижением сосательного и глотательного рефлексов. Их кормление следует осуществлять с использованием специального назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к оральному кормлению через соску. Для предупреждения вторичной асфиксии до и после кормления рекомендуются ингаляции увлажненным кислородом.

Вопрос о прикладывании недоношенного ребенка к груди решается индивидуально при наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния ребенка. При этих условиях детей с массой более 2000 г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные - из соски. Щадя силы преждевременно родившегося ребенка, его не следует прикладывать к груди каждое кормление.

! Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл в 1-е сутки до 15-20 мл на 3-и сутки жизни.


При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания) кормление грудью следует прекратить и докормить ребенка сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивания ребенка до и после каждого кормления.

Потребность в энергии и основных нутриентах


Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка должен регулярно осуществляться расчет питания (ежедневно или раз в 2 дня). В России предпочтительным считается так называемый "калорийный" метод расчета питания. В соответствии с этим методом недоношенный ребенок в 1 -и день жизни должен получать не менее 30 ккал/кг массы тела, во 2-й -40 ккал/кг, в 3-й - 50 ккал/кг, а к 7-8-му дню жизни -70-80 ккал/кг веса. В дальнейшем к 14-му дню жизни энергетическая ценность рациона питания возрастает до 120 ккал/кг, а в возрасте 1 месяца равняется 130-140 ккал/кг массы тела. При этом имеет значение, какой конкретно продукт питания используется при вскармливании ребенка (материнское молоко, сцеженное или донорское грудное молоко, стандартные или специализированные заменители грудного молока).

Со 2-го месяца жизни детям, родившимся массой более 1500 г, калорийность снижается на 5 ккал/кг/сутки (по сравнению с максимальной энергетической ценностью на 1-м месяце жизни), а у детей с весом при рождении 1000-1500 г калорийность рациона сохраняется до 3-месячного возраста на максимальном уровне, достигнутом к концу первого месяца жизни. Начиная с 3-го месяца жизни, осуществляют планомерное снижение калорийности рациона (по 5-10 ккал/кг массы тела), пока она не становится аналогичной таковой у доношенных грудных детей. При этом учитывают состояние ребенка, толерантность к пище, характер весовой кривой и т.д.

Использование других методов при расчете необходимого объема питания не позволяет добиться желаемой точности и обеспечивает лишь приблизительные (а нередко - завышенные) результаты.

Назначение прогрессирующего увеличения калорийности рациона осуществляют с учетом гестационного и постнатального возраста ребенка, его клинического состояния, толерантности пищи и интенсивности нарастания массы тела.

Следует помнить, что расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. В этой связи обязательно надо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Ранее считалось, что потребности недоношенных детей в пищевых веществах отличаются при различных видах вскармливания. В основном эти различия относились к белковому компоненту и объяснялись сравнительно невысоким уровнем адаптации используемых смесей-заменителей грудного молока и относительно низкой биологической доступностью белка, входящего в их состав. В этой связи при вскармливании недоношенных детей грудным молоком потребление белка рекомендовалось из расчета 2,2-2,5 г/кг массы тела в сутки в первые 6 месяцев жизни и 3,0-3,5 г/кг веса во втором полугодии. При искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка: 3,0-3,5 г/кг массы тела/сутки в первом полугодии и 3,5-4,0 г/кг массы/сутки - во втором. Именно за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккал/кг/день по сравнению с вскармливанием грудным молоком. В настоящее время при использовании современных специализированных заменителей грудного молока, адаптированных к потребностям недоношенных детей, уровень биодоступности белка практически не уступает таковому при вскармливании грудным молоком.

! Превышать потребление белков на уровне 4 г/кг массы тела/сутки не рекомендуется во избежание нарушения обменных процессов.


Потребность недоношенных детей в жирах составляет 6,5-7,0 г/кг в первом полугодии и 5,5-6,0 - во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных заключаются в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить у них к гиперлипи-демии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.
Потребность в углеводах на протяжении всего первого года жизни составляет 12-14 г/кг массы тела.

Потребность в жидкости

В отличие от доношенных новорожденных, которые иногда (при естественном вскармливании) могут обходиться без дополнительного питья, недоношенные дети нуждаются в определенном количестве жидкости. В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5% раствором глюкозы (в соотношении 1 : 1), а также 5% раствор глюкозы.

Глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме в возрасте 2-3 суток жизни вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день (из расчета 30-50 мл/кг/сутки через желудочный зонд или внутривенно). К концу 1-й недели неонатального периода количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 мл/кг массы тела для детей с весом 1500 г и 80-100 мл/кг массы тела при весе 1500 г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%).

По достижении возраста в 10 дней водный режим составляет 125-130 мл/кг, 15 дней - 160 мл/кг, 20 дней - 180 мл/кг, 1 месяца - 200 мл/кг/сутки. Начиная с месячного возраста в качестве питья пользуются неподслащенной кипяченой водой.

Витамины

Как правило, недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются во введении витаминов дополнительно. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется нутритивным статусом и особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять достаточное внимание рациональному питанию лактирующих женщин. Следует помнить, что витамин D в грудном молоке всегда содержится лишь в следовых количествах, которых совершенно недостаточно для профилактики рахита. Поэтому рекомендуется раннее (на 10-14-й день жизни) назначение витамина D2. Даже использование в питании недоношенных детей современных адаптированных заменителей грудного молока, в состав которых входит витамин D, необходимость в проведении специфической профилактики рахита все равно не отпадает. Применение для этой цели используемого ранее рыбьего жира абсолютно недопустимо.

Потребность в железе

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей весьма ограничены и могут исчезать уже к концу 1 -го месяца жизни (чаще на 2-3-м месяце жизни). Поэтому потребность в железе должна покрываться за счет алиментарного железа в рационе за счет введения продуктов-источников этого важного элемента. В число таких продуктов входят фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре. Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Тем не менее, оно, как и железо, входящее в состав стандартных адаптированных смесей, не покрывает потребностей в этом элементе у недоношенных детей, поэтому у них нередко развивается гипо-хромная анемия (чаще к концу первого полугодия жизни). Помимо алиментарного поступления железа этим детям требуется включение в комплекс лечения препаратов железа в возрастных дозировках (актиферрин в каплях и т.д.). По достижении недоношенными детьми возраста 3-4 месяцев вскармливание целесообразно осуществлять смесями, которые дополнительно обогащены железом.

Следует помнить, что большинство смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, содержат сравнительно невысокие уровни железа (менее 1 мг/100 мл).

Краткая характеристика основных продуктов, применяемых при вскармливании недоношенных детей

В свете соблюдения концепции обеспечения недоношенных детей сбалансированным питанием, необходимо соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этому принципу соответствует материнское молоко, биологическая значимость которого неоценима. На протяжении первых недель и месяцев жизни недоношенного ребенка естественное вскармливание обеспечивает оптимальное питание.

Аминокислотный спектр материнского молозива и молока в максимальной степени соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа кишечника и его функциональное состояние (исключая случаи лактазной недостаточности).

Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в число которых входят иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, бифидус-фактор, лактоферрин, простагландины и др. Важно, что секреторные иммуноглобулины класса А, присутствующие в грудном молоке, обеспечивают местную защиту слизистых оболочек кишечника и препятствуют влиянию патогенных бактерий и вирусов, а также пищевых аллергенов. Все это в совокупности со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая его преимущества очевидными.

Грудное молоко женщин, родивших преждевременно, имеет ряд отличий по сравнению со зрелым молоком после своевременных родов. высокое содержание в нем белка (1,8-2,2 г/100 мл) обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, а сниженное количество жира соответствует недостаточно зрелой липолитической функции.

Зрелое женское молоко не всегда удовлетворяет потребности таких детей в белковом компоненте рациона; дефицит белка может быть покрыт за счет добавления кефира, творога и других белковых препаратов, применять которые можно с 1-1,5 месяцев жизни ребенка.

Однако в ряде случаев осуществление вскармливания недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным. Причинами этому обстоятельству оказываются гипогалактия или агалактия у матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных ("резус"-конфликт), расстройства актов сосания и (или) глотания у ребенка вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние (внутричерепные кровоизлияния и т.д.), непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского грудного молока или так называемых "заменителей" грудного молока.

Грудное молоко может в значительной мере различаться по составу в зависимости от степени используемой термической обработки (или ее отсутствия), срока лактации и "зрелости" продукта. В современной практике используют следующие виды грудного молока: нативное материнское молоко (естественное вскармливание), сцеженное, стерилизованное, пастеризованное; молоко, подвергнутое предварительной заморозке и щадящей Холдер-пастеризации (в банке грудного молока). Последний вид термической обработки является предпочтительным по сравнению со стандартной пастеризацией или стерилизацией грудного молока. Он предусматривает пастеризацию в течение 30 мин при температуре 62,5°С, позволяя добиться сохранности большей части иммунологических конституентов продукта (кроме клеточных элементов) и витаминного компонента. Стерилизация и классическая пастеризация женского молока приводят к утрате ряда ценных биологических качеств, инактивируя ферменты, уменьшая содержание витаминов, ограничивая защитные иммунные факторы, приводя к частичной денатурации белкового и жирового компонентов продукта.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей до момента достижения ими массы тела 2500 г. Состав этих смесей смоделирован с тем, чтобы максимально соответствовать потребностям организма преждевременно родившегося ребенка. Важно отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккал/кг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания, которые предназначены исключительно для клинического использования, можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно.

К первым продуктам относятся сухие смеси "Энфалак" ("Мид Джонсон", США), "Ненатал" ("Нутриция", Нидерланды), "Фризопре" ("Фризланд", Нидерланды), "Про-Бона" ("Кюмос", Финляндия), "Пре-нан" или "Алпрем" ("Нестле", Швейцария) и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями "Симилак спешл кэр" ("Эббот/Росс", США) и "Пре-Туттелли" ("Валио", Финляндия). Все вышеназванные смеси содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также растительные жиры и (или) молочные жиры, молочный сахар (иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлен таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, йод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднеце-почечные триглицериды, а в последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов длинноцепочечные жирные кислоты. Целесообразность применения последних до сегодняшнего дня пока не является доказанной.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: "Энфамил" ("Мид Джонсон", США), "Нутрилон" ("Нутриция", Нидерланды), финские продукты "Бона" ("Кюмос"), "Пилтти" ("Ялостая") и "Туттелли" ("Валио"), "Нан" ("Нестле", Швейцария), "Фризолак" ("Фризланд", Нидерланды) и "Детолакт" (Украина). Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь "Туттелли", не требующая приготовления (кроме подогрева).

Большинство продуктов детского питания, производимых в России, являются лишь частично адаптированными, и их применение при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, как и ряда частично адаптированных смесей зарубежного производства. Единственное исключение представляет отечественная ацидофильная смесь "Малютка".

За рубежом из ацидофильных смесей, пригодных для вскармливания недоношенных детей, производятся продукты "Аци-Майлекс" (Дания) и "Пеларгон" (Швейцария). Усвоению кисломолочных смесей способствует предварительное расщепление белков (до альбумозов и пептонов), свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты, которая стимулирует секреторную и абсорбционную функции пищеварительной системы.

Совершенно неприемлемо использование при вскармливании недоношенных новорожденных детей так называемых "вторых" или "переходных" смесей (в названии последних после названия продукта стоит цифра "2"). Эти продукты адаптированы не к грудному, а к коровьему молоку, введение которого в рацион недоношенных детей должно осуществляться с крайней осторожностью.

Относительно кефира, который в прошлом нередко применялся при вскармливании недоношенных детей, необходимо отметить, что его состав, основанный на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать использование этого продукта в питании недоношенных детей первых месяцев жизни. Это объясняется повышенным содержанием в кефире азотистых веществ и высокой осмотической активностью продукта. В дальнейшем кефир может использоваться лишь для коррекции рациона питания (по белковому компоненту) до введения его в питание в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Макронутриентный состав и энергетическая ценность некоторых смесей, используемых при вскармливании недоношенных детей, приведен в Приложении 1.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное и искусственное вскармливание в первые 2-3 дня введения новой смеси ее количество составляет 5-10 мл за одно кормление 1-3 раза в день перед грудным молоком. В последующем количество смеси в рационе постепенно увеличивают до полной замены 1-2 кормлений (за 3-5 дней). Через 7 дней вводимый продукт может составлять до 50% рациона. В случае необходимости в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний. Одновременное назначение препаратов-эубиотиков (пробиотиков) типа бифидумбактерина благотворно сказывается на переходе к вскармливанию искусственными смесями.

Следует учитывать, что даже преимущественный характер вскармливания (при использовании грудного молока и адаптированных смесей), т.е. преобладание в рационе питания недоношенного новорожденного первого или второго продукта, оказывает существенное влияние на состояние клеточного иммунитета ребенка. Становление иммунокомпетентности является более физиологичным при преобладании в суточном рационе грудного молока (> 60%), по сравнению с преимущественным применением смесей (также > 60%), когда отмечается большее раздражение В-клеточного звена иммунитета и запоздалая дифференцировка Т-лимфоидных субпопуляций.

Введение фруктовых соков и прикорма

Поскольку при вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить потребности недоношенных детей в таких нутриен-тах, как витамины и минеральные вещества, своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания является чрезвычайно важным.

Соки (фруктовые и (или) овощные) начинают вводить с возраста от 1 месяца до 3 месяцев (в зависимости от гестационного возраста недоношенных детей к моменту рождения и степени толерантности к немолочной пище). При этом сок обычно вводится в постепенно возрастающем количестве, начиная с 3-5 капель, с постепенным доведением до суточного количества, которое определяется как порядковый номер месяца жизни, умноженный на 10. Соки недоношенным детям можно давать после еды или в промежутках между кормлениями. Их можно давать разбавленными водой или в чистом виде.

Основным соком является яблочный, хотя разрешается пользоваться также грушевым, вишневым и черносмородиновым соком. Морковный сок назначают не ранее достижения ребенком 3-месячного возраста (предпочтительно в смеси с яблочным соком). По показаниям можно назначать капустный сок или сок граната; от назначения томатного, виноградного и сока цитрусовых лучше воздерживаться, по крайней мере, на протяжении первого полугодия жизни. Совершенно не следует на протяжении всего первого года жизни давать детям, родившимся преждевременно, клубничный, земляничный и свекольный соки, обладающие значительным аллергенным эффектом.

По достижении недоношенным ребенком возраста 2-3 месяцев, ему можно давать фруктовые пюре (яблочное, банановое и т.д.), начиная с 1/2 чайной ложки, постепенно доводя до объема, аналогичного количеству сока в рационе.

Сваренный вкрутую яичный желток вводят с 3-3,5-месячного возраста, предварительно измельчив и растерев в небольшом количестве грудного молока или смеси. Суточное потребление желтка постепенно увеличивают до 1/2 штуки в день. При наличии аллергических реакций и признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В этом же возрасте вводят творог, что несколько раньше срока введения этого продукта здоровым доношенным детям. Количество творога, составляющее около 10 г на протяжении первого месяца после введения, через месяц возрастает до 20 г, а затем увеличивается на 5 г каждый месяц, пока не достигнет 50 г.

Первый прикорм назначают с 4-4,5-месячного возраста. В отличие от доношенных детей, для которых первый прикорм представляет овощное пюре, недоношенным детям дают кашу (рисовую, овсяную, гречневую). Каши готовят на овощном отваре или на воде (допускается добавление небольшого количества грудного молока или смеси в готовые каши). Следует соблюдать этапность увеличения концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5% каши (5 г муки на 100 мл воды), давая далее 7-8%, а впоследствии - 10% каши. В кашу добавляют сначала растительное (подсолнечное или оливковое), а затем сливочное масло в количестве 3-4 г на порцию.

В 5 месяцев начинают давать второй прикорм в виде овощного пюре с добавлением растительного масла.

Мясное пюре (говядина, нежирная свинина или печень) для профилактики анемии можно вводить с 5-месячного возраста, но при этом мясо дают не более 10 г и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок должен ежедневно получать мясное пюре, количество которого возрастает с 10 г до 40 г к 8 месяцам, а к 12-месячному возрасту - до 50 г/день.

С 8-го месяца целесообразно дополнить рацион преждевременно родившегося ребенка хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание вводят сначала овощной суп, а затем и мясные бульоны (от 5 мл до 40-50 мл в день).

Третий прикорм (кефир и (или) цельное коровье молоко) вводят в возрасте 8-9 месяцев, заменив указанными продуктами грудное молоко или смесь. Достаточно одного кормления молоком или кефиром в течение дня.

Принципиальная схема вскармливания недоношенных детей на первом году жизни при искусственном и смешанном вскармливании не имеет существенных различий со схемой вскармливания детей, получающих естественное вскармливание.

Критерии адекватности питания недоношенных детей

Для проведения рационального вскармливания недоношенных детей необходим регулярный контроль за правильностью расчета и назначения, а также клинической эффективностью питания. Традиционно к числу основных критериев биологически полноценного питания относятся показатели физического развития (в особенности динамика массы тела). Имеющуюся массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этой цели в России используют таблицы Г.М. Дементьевой с соавт., позволяющие характеризовать физическое внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста (Приложение 2). Впоследствии прибавка в весе определяется массой тела недоношенного ребенка при рождении.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с таковыми у их доношенных сверстников. Большинство преждевременно родившихся детей в возрасте примерно 2 лет достигают уровня физического развития (масса тела и рост), сопоставимые с аналогичными показателями доношенных детей.

На 1-2-м месяцах жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10-15 г/кг веса при рождении.

Помимо упомянутого выше ежедневного расчета питания на 1-м месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (1 раз в 10 дней в первые 3 месяца жизни и не реже 1 раза в месяц на 4-12-м месяце жизни).

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели. Низкие запасы эндогенного железа и интенсивные темпы роста предрасполагают маловесных детей к развитию анемии, носящей гипохромный характер. Поэтому необходимо регулярно контролировать содержание в крови гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.

Уровень гемоглобина обычно находится в пределах 125-135 г/л на 1-м месяце жизни и 100-114 г/л - на втором.

В возрасте 2-3 недель в норме количество эритроцитов в крови у недоношенных детей составляет 4,5-5,2 миллиона, а уровень гемоглобина - 160-175 г/л. Количество эритроцитов постепенно уменьшается, составляя около 3,8-4,1 миллионов к месячному возрасту и 3,1-3,25 миллионов на 2-м месяце жизни.

На 3-м месяце жизни содержание эритроцитов в периферической крови составляет в среднем 3,15-3,75 миллиона, уровень гемоглобина - 92-112 г/л. Следует отметить, что более низкие показатели красного ростка крови характерны для детей, получавших донорское грудное молоко или частично адаптированные смеси.

Дополнительное обогащение адаптированных молочных смесей железом благоприятно сказывается на состоянии гематологических показателей.

Состояние белкового обмена у недоношенных детей характеризуется количественным и качественным соотношение белков в сыворотке крови. У глубоконедоношенных детей общее содержание белка составляет при массе тела (при рождении) < 1500 г 45-48 г/л на первом месяце, 47-48 г/л - на втором и 50-51 г/л на третьем месяце. У детей с массой тела при рождении > 1500 г содержание общего белка в сыворотке крови соответствует на 1-2-м месяцах 49-52 г/л, а на 3-м - 52-54 г/л. Соотношение альбуминов/глобулинов у недоношенных детей составляет 1,6-2,0, при этом процентное содержание альбуминов равняется в среднем 60-65%. Для детей с массой тела при рождении < 1500 г характерен более высокий альбумино-глобулиновый коэффициент, что, по-видимому, объясняется сравнительно низким содержанием глобулиновых фракций в сыворотке крови.

Приложение 1.

Химический состав женского молока и молочных смесей, используемых при вскармливании недоношенных детей.

Название продукта Белки,%   Жиры,%   Углеводы,%  калорийность,Ккал/100мл
Женское молоко 1,1    3,5 6,5 65
Специализированные заменители грудного молока
"Энфалак" 2,0  3,4 7,6 67
"Ненатал"   2,2 4,4 80 80
"Про-Бона"      2,0 4,2 7,0 75
"Пре-Нан"     2,0 3,4 8,0 70
"Пре-Туттелли"     2,0 4,2 7,2 80
"Симилак Спешл Кэр 20"     1,8 3,7 7,2 68
"Симилак Спешл Кэр 24     2,2 4,4 8,6 81
Стандартные заменители грудного молока
"Энфамил"     1,5 3,7 7,0 67
"Нутрилон"   1,4 3,6 7,1 66
"Бона"    1,5 3,5 7,3 67
"Пилтти"    1,5 3,5 7,3 67
"Туттелли"    1,5 3,5 7,3 67
"Нан"     1,7 3,4 7,4 70
"Детолакт"    1,5 3,5 6,0 60
Кисломолочные смеси
"Малютка"  2,0 3,4 7,0 66
"Аци-Майлекс"   2,6 2,5 7,4 65
"Пеларгон"     1,9 3,1 7,7 67
                 
        

Приложение 2.

Основные параметры (М+сигма) физического развития детей при рождении в зависимости от гестационного возраста.
Гестационный возраст, недели  Масса тела, г   Рост, см Окружность головы, см Окружность груди, см Вес/рост
28  1124±183  35,9±1,8   26,6±1,9      23,9±1,9  31,70±3,92
29  1381±172                  37,9±2,0  28,0±1,5  25,7±1,7  36,30±3,34
30  1531±177                   38,9±1,7  28,9±1,2  26,4±1,4  39,40±3,69
31  1695±212                 40,4±1,6   29,5±1,5  26,7±1,6  31,92±4,26
32  1826±267                 41,3±1,9   30,2±1,6  27,9±1,9  44,09±5,32
33  2018±241                   42,7±1,8  30,6±1,2  28,1±1,7  46,41±4,59
34  2235±263                    43,6±1,7  31,3±1,3  28,9±1,7  49,86±4,89
35  2324±206                 44,4±1,5  31,9±1,3  29,6±1,6   51,70±4,62
36  2572±235                   45,3±1,7  32,3±1,4  30,1±1,9  53,56±4,92
37  2771±418                   47,6±2,3   33,7±1,5  31,7±1,7  57,94±6,62
38  3145±441                    49,6±2,0  34,7±1,2  33,1±1,6  63,26±6,88
39  3403±415                         50,8±1,6  35,5±0,9  34,3±1,2  66,88±6,55
40  3546±457                 51,5±2,1  35,7±1,3  35,0±1,7  68,79±7,46
           

Copyright © ejik-topotushka.ru, 2010-2011 | Поддержка портала: студия Ti&Ti

Контакты: office@ejik-topotushka.ru